Fjernelse af lymfeknude i armhulen

Der kan være øget risiko forbundet med at tage blodfortyndende medicin, når du skal opereres. Du skal derfor holde pause med visse typer blodfortyndende medicin op til operationen.

Hvis du tager blodfortyndende medicin, og ikke har lavet en aftale med os om pause, skal du kontakte os.

Hold pause med alle former for fiskeolie i 14 dage før din operation. Du må starte op igen umiddelbart efter din operation. 

Du skal købe smertestillende medicin, så du er klar til at behandle smerter, når du kommer hjem:

• Paracetamol (fx Pamol, Panodil eller Pinex)  
• Ibuprofen (fx Ibumetin, Brufen eller Ipren)

De fås i håndkøb på apoteket og i de fleste dagligvarebutikker.

Du skal selv sørge for transporten til og fra operationen.

Du må ikke selv køre bil i 24 timer efter operationen, fordi du stadig er påvirket af bedøvelsen. Husk at lave en aftale om, hvem der kan køre dig hjem.

Det er vigtigt, at du kan blive hentet, så snart du er klar til at komme hjem.

2 dage før operationen skal du fjerne hår i armhulen i den side, hvor du skal opereres.

Nogle patienter får indlagt et eller flere små metalkorn, som indeholder det radioaktive sporstof I-125. Det udføres af en røntgenlæge ved hjælp af mammografi eller ultralyd, og tager cirka 20 minutter. 

Det foregår på samme måde, som når der tages vævsprøve. Du bliver informeret om, hvornår i dit forløb iod-markeringen skal foregå af personalet.

Metalkornet bliver indlagt, hvor der er forandringer i vævet.

Under den kommende operation er det dermed muligt præcist at lokalisere forandringerne/området, hvor der er forandringer, da vi med måleudstyr er i stand til at lokalisere det radioaktive metalkorn.

Strålingen fra det lille metalkorn er meget lille. Selv efter et halvt år ligger den strålingsdosis, man modtager fra metalkornet, under den, som man modtager fra omgivelserne (naturlig baggrundsstråling).

Såfremt du har fået indlagt et radioaktivt iodkorn, kan der udelukkende foretages operation på Regionshospitalet Viborg, da iodkornet kun må fjernes på den afdeling hvor det er indlagt.

Du bliver ringet op den sidste hverdag op til operationen, så du kan få afklaret eventuelle spørgsmål inden operationen.

Der er særlige regler for faste, hvis du skal opereres og har diabetes.

Læs på www.diabetesdagkir.hemidt.dk, hvis du har diabetes og skal møde på Dagkirurgisk Afsnit

Læs på www.diabetes-bedovelse.hemidt.dk, hvis du har diabetes, men ikke skal møde på Dagkirurgisk Afsnit

Hvis du ikke har fået andet at vide, skal du tage din vanlige morgenmedicin på operationsdagen - dog ikke medicin mod diabetes.

Hvis du har diabetes, skal du følge vejledningen på www.diabetesdagkir.hemidt.dk.

Spørg lægen eller sygeplejersken, hvis du er i tvivl.

Husk at tage din medicinliste med, hvis du får medicin.

Hvis du får medicin, inklusiv inhalationsmedicin, skal du medbringe den i original emballage sammen med en opdateret medicinliste. Det hjælper personalet med at få et nøjagtigt overblik over din medicin.

Du får medicin fra afdelingen under indlæggelsen. Din medbragte medicin bruges kun, hvis der er noget særligt medicin, som afdelingen ikke har.

Du skal tage et grundigt bad om morgenen på din operationsdag for at forebygge infektion. Du skal være særlig omhyggelig med at vaske dig i det område, hvor du skal opereres.

Børst også gerne tænder, smør dig ikke ind i creme på kroppen og brug heller ikke parfume.

Du må ikke have makeup og neglelak på. Det er vigtigt, fordi vi skal kunne se, om din hud og dine fingerspidser skifter farve under operationen. 

Du må ikke have smykker, piercinger eller kontaktlinser på. Lad smykker og andre værdigenstande blive hjemme.

Du skal have noget af dit eget tøj på under undersøgelsen/operationen. Det er derfor vigtigt, at dit tøj er rent og sidder løst, og at du medbringer rene sko. Joggingbukser, sandaler eller lignende er velegnede.

Der må ikke være metaldele som for eksempel knapper og nitter på tøjet.

Medbring en ren og varm trøje, du kan have på, mens du venter.

Du kan eventuelt tage en bog, et blad, musik eller lignende med, hvis der bliver ventetid.

Lægen, som skal operere dig, kan ikke se og føle det væv, der skal fjernes. Derfor skal området markeres.

En røntgenlæge vil ved hjælp af mammografi eller ultralyd anlægge en lille metaltråd i området. Den anvendes som ledetråd under selve operationen. 

Det tager cirka 20 minutter. Herefter bliver du fulgt til din næste aftale.

Du skal have fjernet en lymfeknude i din armhule som led i et udredningsforløb. Du vil efter operationen få et ar – se illustrationen under.

Gennem et snit i armhulen fjernes den lymfeknude, der skal undersøges nærmere.

Operationen varer omkring 1 time, men der går også tid med bedøvelse, opvågning og information, inden du må tage hjem. Operationen foregår i fuld bedøvelse hos Dagkirurgi.

Lymfeknuderne der fjernes, bliver sendt til nærmere undersøgelse. Ud fra dette vurderes det, om du eventuelt skal tilbydes yderligere.

Forud for operationen laves der eventuelt iod-korn markering eller nålemarkering. Læs mere under afsnittet "Til dig der skal have foretaget iod-korn markering" eller "Til dig der skal have foretaget nålemarkering på operationsdagen". Du vil være informeret om, hvad der gælder for dig og hvornår det eventuelt skal foregå.

I fuld bedøvelse sover du dybt og mærker ingen smerter under operationen. 

Bedøvelsen kan gives på to måder: 

• Den sprøjtes ind i blodet via et drop (venflon)
• Den indåndes via luften fra en maske

Det er bedøvelseslægen, der bestemmer, hvilken måde det skal gives til netop dig.

På hospitalet kalder vi fuld bedøvelse for generel anæstesi.

Efter operationen bliver du kørt til hvilerummet, hvor vi holder øje med, at du har det godt.

Hvis der ikke opstår komplikationer som for eksempel blødning efter operationen, kan du komme hjem samme dag – som regel efter 2-4 timer.

Det er ikke nødvendigt, at der er en voksen hos dig efter operationen.

Ved alle operationer kan der være følgevirkninger, fx blødning, betændelse eller at såret går op.

Plejepersonalet i Brystklinikken ringer til dig den førstkommende hverdag for at høre, hvordan du har det.

I tiden efter operationen kan der samle sig en del væske under huden i det opererede område. Det er naturligt efter en operation. Væsken kan skvulpe under huden ved bevægelse (klukkelyde), og det kan opleves som strammende langs arret og i armhulen.

Hvis det generer og spænder meget, kan væsken tømmes ud med en nål af plejepersonalet i Brystklinikken. Det er ofte nødvendigt at tømme væske over flere uger, hvorefter ansamlingen af væske stopper.

Det er individuelt, hvor ofte der er behov for at udtømme væske.

Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken, hvis du har behov for råd og vejledning, eller du oplever, at det generer og spænder meget. Kontakt sygeplejerske på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.00-10.00 og kl. 13.00-14.30.

Hvis du er i tvivl, om du skal tømmes forud for en weekend, så tag kontakt til Brystklinikken. Væsken er ikke en akut problemstilling og akutnummeret skal derfor ikke benyttes.

Ved behov for booking af tid i Brystklinikken, kontakt sekretær på tlf. 78 44 63 44 på hverdage fra kl. 8.00-13.00.

Der kan opstå blødning i døgnet efter operationen. I sjældne tilfælde kan det også komme i dagene efter operationen.

Blødning giver følgende symptomer:

• Operationsområdet vil føles spændt, stramme og hæve op.

Følgende symptomer kan desuden forekomme:

• Tiltagende smerter.
• Huden kan være misfarvet og ligne et blåt mærke.
• Plastret kan være gennemsivet af blod.

Hvad gør du, hvis du oplever ovenstående 

• Læg en ispose/frosne grøntsager med et klæde om på området. Brug isposen maks. 20 minutter af gangen. Hold en pause før du eventuelt gentager.
• Hvis du ikke oplever bedring i tilstanden, skal du kontakte:
  
  • Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.00-10.00 og kl. 13.00-14.30.
  • Mavekirurgisk Afsnit om aftenen/natten eller i weekend og på helligdage på akutnummer 78 44 63 90. Afsnittet har døgnåbent.

Kontakt os, hvis du er tvivl om ovenstående. Du bliver vejledt af personalet på afsnittet.

Det kan i nogle tilfælde være nødvendigt, at blive opereret igen for at stoppe blødningen.

Du skal være opmærksom på tegn på betændelse.

Symptomerne kan være:

• Hævelse i operationsområdet
• Strammende fornemmelse i operationsområdet
• Blødning eller væske fra såret
• Hævet, ømt, varmt eller rødt sår
• Feber

Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken, hvis du får nogle af ovenstående symptomer, eller hvis du er i tvivl på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.00-10.00 og kl. 13.00-14.30.

Om aftenen/natten, i weekenden og på helligdage skal du ringe til Mavekirurgisk Afsnit på tlf. 78 44 63 90. Afsnittet har døgnåbent.

Såret er syet med selvopløselig tråd, som ikke skal fjernes. Det er dækket af et plaster, som du må fjerne dagen efter operationen.

Hvis du har hvide strips under plasteret, skal du lade dem sidde.

Kontakt os, hvis der siver meget væske fra såret, når du fjerner plasteret.

Det er normalt at opleve lette til moderate smerter, mens såret heler.

Vi anbefaler, at du fortsætter med smertestillende de første dage efter udskrivelsen, så du kan fortsætte med at bevæge dig og lave dine øvelser.

Vi anbefaler:

• Paracetamol (Pinex/Pamol/Panodil) 1 g x 4
• Ibuprofen (Ipren/Ibumetin/Brufen/Burana) 400 mg x 3

Hvis du har behov for stærkere smertestillende, bliver det udleveret ved udskrivelsen.

Det er vigtigt, at du igen får samme bevægelighed i skulderen, og genvinder samme styrke i armen som før operationen.

Brug og bevæg din arm, som du normalt ville gøre allerede dagen efter operationen.

Når du bevæger dig, må det gerne stramme lidt, men det må ikke gøre ondt. Hvis din arm føles øm og træt, så hvil din arm i en afslappende stilling – gerne med armen understøttet af puder. 

Øvelserne er beskrevet i ord, billeder og video, som du kan trykke ind på til sidst i denne vejledning under afsnittet "Genoptræning".

Du kan genoptage almindelig aktiviteter i dagligdagen lige efter operationen, eller når du føler dig i stand til det.

Behovet for sygemelding er individuelt.

Du skal vente mindst 14 dage efter operationen med at tage karbad eller gå i svømmehal, da der ellers kan være risiko for, at der går betændelse i operationssåret. Hvis såret ikke er helet, skal du vente længere.

De små hvide strips fjernes, når du kommer til kontrol 10-14 dage efter din operation. Falder de af inden, behøver du ikke gøre noget.

Du kan bruge englehud (en særlig type plaster) over arret de første 3 måneder efter operationen, så du sikrer, at du får et pænere ar. Lad det sidde på, indtil det selv løsner sig.

Anvendelsen af englehud er mest erfaringsbaseret, og der findes ikke videnskabelig bevis for, at brugen af englehud gør arret pænere.

Englehud kan købes på apoteket.

Når du er blevet brystopereret, er det vigtigt, at du allerede samme dag, som du er opereret, begynder at bevæge din arm, som du plejer.

Du skal følge nedenstående øvelsesprogram.

Du skal lave øvelserne for at øge blodgennemstrømning i området, hvor du er blevet opereret. Formålet er at bevare bevægelighed i din skulder og at undgå komplikationer og senfølger.

Når du laver øvelser, må det gerne stramme i vævet, men det må ikke gøre ondt. Hold dig indenfor smertegrænsen.

Øvelserne udføres 2 gange dagligt. Hver øvelse gentages 5-10 gange i roligt tempo.

Liggende: Lig på den raske side med en stor pude under den opererede arm. 

Siddende: Sid med en stor pude under den opererede arm.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af rygliggende øvelse eller video af siddende øvelse for instruktion.

Det er vigtigt at lave øvelsen regelmæssigt for at undgå væskeansamlinger i hånd og arm. 

• Lig på ryggen eller sid på en stol.
• Støt den opererede sides arm.
• Stræk albuen og fingrene.
• Knyt fingrene og bøj albuen ned mod skulderen.

Rygliggende

Siddende

Øvelse 2.1

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 2.1 for instruktion.

• Lig på ryggen og pres skuldrene i underlaget.
• Hold spændingen i 10 sekunder og slip langsomt spændingen.

Øvelse 2.2

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 2.2 for instruktion.

• Lig på ryggen og pres armene i underlaget, mens skulderne holdes nede.
• Hold spændingen i 10 sekunder og slip langsomt spændingen.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af øvelse 3 for instruktion.

• Lig på ryggen.
• Flet fingrene (øverste billede) og løft de strakte arme op over hovedet (nederste billede).
• Du må gerne mærke en stramhed i vævet, når du bevæger dig, men det må ikke gøre ondt.
• Sænk langsomt armene tilbage til udgangsstillingen.

Se beskrivelser og billeder herunder eller video af øvelse 4 for instruktion.

• Lig på ryggen.
• Flet fingrene og løft armene.

• Før håndryggen til panden og lad albuerne falde mod underlaget. Hvil i stillingen (se billede 3).
• Slip taget i fingrene, før armene ud til hver sin side og hvil i stillingen (se billede 4).

Udspændingsøvelse

• Læg den opererede sides arm ud til siden med albuen bøjet (i begyndelsen kan du have en pude under til at støtte armen).

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 6 for instruktion.

Efter operationen er det vigtigt at vænne brystområdet til berøring, og at stimulere blodgennemstrømningen.

På billederne har modellen en top på, men berøringen må gerne være hud mod hud (uden top). Hold hånden på området til det føles varmt.

• Læg den raske sides hånd på huden lige over operationssåret.
• Hold et jævnt behageligt tryk og pust langsomt ud.

• Placér nu hånden på samme måde under operationssåret.
• Hold et jævnt behageligt tryk og pust langsomt ud.

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 7 for instruktion.

• Læg dig på ryggen med bøjede ben.
• Læg armene så langt ud til siden, du kan.
• Drej de samlede ben mod den ikke opererede side.
• Hold stillingen 5-10 sekunder.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af øvelse 8 for instruktion.

• Stå med armene ned langs siden og håndfladerne vendende fremad.
• Løft brystbenet opad og pres skulderbladene skråt nedad.

Kroppen har et lymfesystem, som også er en vigtig del af immunsystemet. Det sørger for transport af vævsvæske, som samles i lymfekar, der løber til lymfeknuderne og herfra videre til blodbanen.

Lymfevæske fra arm og brysteregion dræneres gennem lymfeknuderne i samme sides armhule.

Lymfeknuder bliver ikke gendannet efter, at de er blevet fjernet.

Lymfevæsken fra arm og brystkasse skal finde andre afløbsveje. Hvis det ikke sker, kan der ske en ophobning af væske i hånd, arm eller bryst.

Lige efter operationen er det vigtigt at lejre armen godt i liggende og siddende stilling (se billede af hvilestillinger).

Det er vigtigt at lave venepumpeøvelser med hånd og arm regelmæssigt (se øvelse 1).

Oplever du vedvarende hævelse i hånd/arm eller bryst, kan der blive behov for behandling ved en lymfødemterapeut. Du bliver henvist til vurdering og eventuel behandling af din behandlende afdeling.

Hævelserne kan opstå flere måneder efter din operation.

Hvis du får strålebehandling

Hvis du får strålebehandling, er der særlig risiko for nedsat væsketransport gennem området. Det er derfor vigtigt at fortsætte med øvelser dagligt under og efter strålebehandlingen (især øvelse 4, 5 og 7).

Hvis du har spørgsmål til øvelserne, er du velkommen til at ringe til os.

Fysio- og Ergoterapiafsnit
Akutafdelingen
Tlf. 78 44 50 64