Fjernelse af forstadier til brystkræft (DCIS) med fjernelse af brystet

Der kan være øget risiko forbundet med at tage blodfortyndende medicin, når du skal opereres. Du skal derfor holde pause med visse typer blodfortyndende medicin op til operationen.

Hvis du tager blodfortyndende medicin, og ikke har lavet en aftale med os om pause, skal du kontakte os.

Hold pause med alle former for fiskeolie i 14 dage før din operation. Du må starte op igen umiddelbart efter din operation. 

Du skal købe smertestillende medicin, så du er klar til at behandle smerter, når du kommer hjem:

• Paracetamol (fx Pamol, Panodil eller Pinex)  
• Ibuprofen (fx Ibumetin, Brufen, Ipren eller Burana)

De fås i håndkøb på apoteket og i de fleste dagligvarebutikker.

Du skal selv sørge for transporten til og fra operationen.

Du må ikke selv køre bil i 24 timer efter operationen, fordi du stadig er påvirket af bedøvelsen. Husk at lave en aftale om, hvem der kan køre dig hjem.

Det er vigtigt, at du kan blive hentet, så snart du er klar til at komme hjem.

Der skal være være en voksen person hos dig det første døgn efter din operation. Husk derfor at lave en aftale med familie eller venner.

2 dage før operationen skal du fjerne hår i armhulen i den side, hvor du skal opereres.

Nogle patienter får indlagt et eller flere små metalkorn, som indeholder det radioaktive sporstof I-125. Det udføres af en røntgenlæge ved hjælp af mammografi eller ultralyd, og tager cirka 20 minutter. 

Det foregår på samme måde, som når der tages vævsprøve. Du bliver informeret om, hvornår i dit forløb iod-markeringen skal foregå af personalet.

Metalkornet bliver indlagt, hvor der er forandringer i vævet. Det er dermed muligt præcist at lokalisere forandringerne/området, hvor der er forandringer, da vi med måleudstyr er i stand til at lokalisere det radioaktive metalkorn.

Strålingen fra det lille metalkorn er meget lille. Selv efter et halvt år ligger den strålingsdosis, man modtager fra metalkornet, under den, som man modtager fra omgivelserne (naturlig baggrundsstråling).

Såfremt du har fået indlagt et radioaktivt iodkorn, kan der udelukkende foretages operation på Regionshospitalet Viborg, da iodkornet kun må fjernes på den afdeling hvor det er indlagt.

Du bliver ringet op den sidste hverdag op til operationen, så du kan få afklaret eventuelle spørgsmål inden operationen.

Der er særlige regler for faste, hvis du skal opereres og har diabetes.

Læs på www.diabetesdagkir.hemidt.dk, hvis du har diabetes og skal møde på Dagkirurgisk Afsnit

Læs på www.diabetes-bedovelse.hemidt.dk, hvis du har diabetes, men ikke skal møde på Dagkirurgisk Afsnit

Hvis du ikke har fået andet at vide, skal du tage din vanlige morgenmedicin på operationsdagen - dog ikke medicin mod diabetes.

Hvis du har diabetes, skal du følge vejledningen på www.diabetesdagkir.hemidt.dk.

Spørg lægen eller sygeplejersken, hvis du er i tvivl.

Husk at tage din medicinliste med, hvis du får medicin.

Hvis du får medicin, inklusiv inhalationsmedicin, skal du medbringe den i original emballage sammen med en opdateret medicinliste. Det hjælper personalet med at få et nøjagtigt overblik over din medicin.

Under indlæggelsen får du udleveret medicin fra afdelingen. Din medbragte medicin bruges kun, hvis der er noget særligt medicin, som afdelingen ikke har.

Du skal tage et grundigt bad om morgenen på din operationsdag for at forebygge infektion. Børst også gerne tænder. Smør dig ikke ind i creme på kroppen. Brug heller ikke parfume.

Du må ikke have makeup og neglelak på. Det er vigtigt, fordi vi skal kunne se, om din hud og dine fingerspidser skifter farve under operationen. 

Du må ikke have smykker, piercinger eller kontaktlinser på. Lad smykker og andre værdigenstande blive hjemme. 

Du skal have noget af dit eget tøj på under undersøgelsen/operationen. Det er derfor vigtigt, at dit tøj er rent og sidder løst, og at du medbringer rene sko. Joggingbukser, sandaler eller lignende er velegnede.

Der må ikke være metaldele som for eksempel knapper og nitter på tøjet.

Medbring en ren og varm trøje, du kan have på, mens du venter.

Du kan eventuelt tage en bog, et blad, musik eller lignende med, hvis der bliver ventetid.

Lægen, som skal operere dig, kan ikke se og føle det væv, der skal fjernes. Derfor skal området markeres.

En røntgenlæge vil ved hjælp af mammografi eller ultralyd anlægge en lille metaltråd i området. Den anvendes som ledetråd under selve operationen. 

Det tager cirka 20 minutter. Herefter bliver du fulgt til din næste aftale.

De fleste patienter får i forbindelse med deres operation for brystkræft eller forstadier til brystkræft undersøgt lymfeknuderne i armhulen for at konstatere, om sygdommen har bredt sig via lymfesystemet.

Det gøres ved en særlig skånsom teknik, der kaldes skildvagtslymfeknude-metoden. Ved denne metode fjernes nogle få, særligt vigtige lymfeknuder – skildvagtslymfeknuderne. Hvis de er normale, fjerner vi ikke flere.

Sådan foregår det

Inden operationen sprøjtes en lille mængde svagt radioaktivt stof ind ved brystvorten. Via lymfebanerne bevæger det sig op til skildvagten i armhulen og kan derefter findes med en lille søger, der registrerer det radioaktive stof.

Den mængde radioaktiv stråling, du udsættes for ved undersøgelsen, er ganske beskeden og svarer til den radioaktive stråling, man udsættes for ved en røntgenundersøgelse af lungerne.

Ved selve operationen sprøjtes desuden lidt blåt farvestof ind ved brystvorten, så skildvagten bliver synlig for kirurgen. Husk at fortælle lægen, hvis du er allergisk overfor blåt farvestof.

I enkelte tilfælde undersøges lymfeknuderne allerede under selve operationen. Hvis den foreløbige undersøgelse viser betydelig spredning af kræftceller, medfører det som hovedregel, at alle lymfeknuder i armhulen fjernes under samme operation.

Skildvagtslymfeknuderne undersøges altid yderligere, og du får svar på undersøgelserne 10-14 dage efter operationen.

Hvis den endelige undersøgelse viser betydelig spredning af kræftceller, får du som hovedregel tilbudt endnu en operation med fjernelse af alle lymfeknuder i armhulen.

Det blå farvestof, du får indsprøjtet, hvis der er anvendt skildvagtslymfeknude-metoden, giver blåfarvning af urin og afføring umiddelbart efter operationen. Det kan vare et par dage.

Din hud får desuden et gråligt/blegt skær i 1-3 dage.

Du får udleveret en midlertidig BH med vatprotese efter operationen. BH'en og vatprotesen tilpasses til dig, før du bliver udskrevet.

Du bør ikke sove med BH'en om natten på grund af sårhelingen.

Ved fjernelse af brystet fjernes forstadier til brystkræft og brystvævet.

Ved operationen fjernes også ofte lymfeknuder i armhulen. I nogle tilfælde undersøges disse ved skildvagtslymfeknude-metoden samme dag som operationen.

I dit indkaldelsesbrev kan du se, om du skal til undersøgelse af skildvagtslymfeknuder eller ej. Læs mere om skildvagtslymfeknude-metoden under afsnittet "Undersøgelse af lymfeknuder under operationen".

Efter operationen får du et tværgående ar på den side, du er opereret og ud i armhulen – se illustrationen herunder.

Operationen varer mellem 1-3 timer og foregår i fuld bedøvelse i Dagkirurgisk Afsnit. Der går dog også tid med opvågning og information, inden du kan gå hjem.

Før for operationen laves der eventuelt iod-korn markering eller nålemarkering. Læs mere under afsnittet "Til dig der skal have foretaget iod-korn markering" eller "Til dig der skal have foretaget nålemarkering på operationsdagen".

Du bliver informeret om, hvad der gælder for dig og hvornår det eventuelt skal foregå.

I fuld bedøvelse sover du dybt og mærker ingen smerter under operationen. 

Bedøvelsen kan gives på to måder: 

• Den sprøjtes ind i blodet via et drop (venflon)
• Den indåndes via luften fra en maske

Det er bedøvelseslægen, der bestemmer, hvilken måde det skal gives til netop dig.

På hospitalet kalder vi fuld bedøvelse for generel anæstesi.

Efter operationen bliver du kørt til hvilerummet, hvor vi holder øje med, at du har det godt.

Hvis der ikke opstår komplikationer som for eksempel blødning efter operationen, kan du komme hjem samme dag – som regel efter 2-4 timer.

Ved alle operationer er der en risiko for komplikationer som blødning, betændelse eller at såret går op.

For at mindske risikoen for blodpropper i benet, får du et par støttestrømper, som skal bruges på operationsdagen. Enkelte får også en indsprøjtning med blodfortyndende medicin.

Er du opereret i armhulen, kan der i den første tid efter operationen komme smerter, følelsesløshed eller en prikkende fornemmelse i armhulen og ned ad overarmens inderside. Det kan gøre det vanskeligt at bevæge dig, som du plejer.

Symptomerne kan vare i flere måneder, men plejer at gå væk på længere sigt. En del gener kan dog forebygges ved genoptræning efter operationen.

Dagen efter operationen skal du til kontrol i Brystklinikken. Her ser vi på dit operationssår, og vi laver en bevilling til en brystprotese, som personalet sender til din hjemkommune. Vi viser dig også forskellige typer af proteser/lingeri/badetøj.

I dagene efter operationen kan der samle sig en del væske under huden i det opererede område. Det er naturligt efter en operation. Væsken kan skvulpe under huden ved bevægelse (klukkelyde), og det kan opleves som strammende langs arret og i armhulen.

Hvis det generer og spænder meget, kan væsken tømmes ud med en nål af plejepersonalet i Brystklinikken. Det er ofte nødvendigt at tømme væske over flere uger, hvorefter ansamlingen af væske stopper.

Det er individuelt, hvor ofte der er behov for at udtømme væske.

Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken, hvis du har behov for råd og vejledning, eller du oplever, at det generer og spænder meget. Kontakt sygeplejerske på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.30-9.30 og kl. 13.30-14.30.

Hvis du er i tvivl, om du skal tømmes forud for en weekend, så tag kontakt til Brystklinikken. Væsken er ikke en akut problemstilling og akutnummeret skal derfor ikke benyttes.

Ved behov for booking af tid i Brystklinikken, kontakt sekretær på tlf. 78 44 63 44 på hverdage fra kl. 8.00-13.00.

Der kan være blødning nogle timer efter operationen. I sjældne tilfælde kan det også komme i dagene efter operationen.

Blødning giver følgende symptomer:

• Operationsområdet vil føles spændt, stramme og hæve op.

Følgende symptomer kan desuden forekomme:

• Tiltagende smerter.
• Huden kan være misfarvet og ligne et blåt mærke.
• Plastret kan være gennemsivet af blod.

Hvad gør du, hvis du oplever ovenstående 

• Læg en ispose/frosne grøntsager med et klæde om på området. Brug isposen maks. 20 minutter af gangen. Hold en pause før du eventuelt gentager.
• Hvis blødningen ikke stopper, skal du kontakte:
  
  • Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.30-9.30 og kl. 13.30-14.30.
  • Mavekirurgisk Afsnit om aftenen/natten eller i weekend og på helligdage på akutnummer 78 44 63 90. Afsnittet har døgnåbent.

Kontakt os, hvis du er tvivl om ovenstående. Du bliver vejledt af personalet på afsnittet.

Det kan i sjældne tilfælde være nødvendigt at blive opereret igen for at stoppe blødningen.

Du skal være opmærksom på tegn på betændelse.

Symptomerne kan være:

• Hævelse i operationsområdet
• Strammende fornemmelse i operationsområdet
• Blødning eller væske fra såret
• Hævet, ømt, varmt eller rødt sår
• Feber

Kontakt sygeplejerske i Brystklinikken, hvis du får nogle af ovenstående symptomer, eller hvis du er i tvivl på tlf. 78 44 25 30 på hverdage mellem kl. 8.30-9.30 og kl. 13.30-14.30.

Om aftenen/natten, i weekenden og på helligdage skal du ringe til Mavekirurgisk Afsnit på tlf. 78 44 63 90. Afsnittet har døgnåbent.

Såret er syet med selvopløselig tråd, som ikke skal fjernes. Det er dækket af et plaster, som du må fjerne dagen efter operationen.

Hvis du har hvide strips under plasteret, skal du lade dem sidde.

Kontakt os, hvis der siver meget væske fra såret, når du fjerner plasteret.

Det er normalt at opleve lette til moderate smerter, mens såret heler.

Vi anbefaler, at du fortsætter med smertestillende de første dage efter udskrivelsen, så du kan fortsætte med at bevæge dig og lave dine øvelser.

Vi anbefaler:

• Paracetamol (Pinex/Pamol/Panodil) 1 g x 4
• Ibuprofen (Ipren/Ibumetin/Brufen/Burana) 400 mg x 3

Hvis du har behov for stærkere smertestillende, bliver det udleveret ved udskrivelsen.

Det er vigtigt, at du igen får samme bevægelighed i skulderen, og genvinder samme styrke i armen som før operationen.

Brug og bevæg din arm, som du normalt ville gøre allerede dagen efter operationen.

Når du bevæger dig, må det gerne stramme lidt, men det må ikke gøre ondt. Hvis din arm føles øm og træt, så hvil din arm i en afslappende stilling – gerne med armen understøttet af puder. 

Øvelserne er beskrevet i ord, billeder og video, som du kan trykke ind på til sidst i denne vejledning under afsnittet "Genoptræning".

Du kan genoptage almindelig aktiviteter i dagligdagen lige efter operationen, eller når du føler dig i stand til det.

Behovet for sygemelding er individuelt.

Du skal vente mindst 14 dage efter operationen med at tage karbad eller gå i svømmehal, da der ellers kan være risiko for, at der går betændelse i operationssåret. Hvis såret ikke er helet, skal du vente længere.

Hvis de små hvide strips over operationssåret ikke har løsnet sig, skal de fjernes efter 10 dage. Ikke alle får påsat disse strips. 

Du kan bruge englehud (en særlig type plaster) over arret de første 3 måneder efter operationen, så du sikrer, at du får et pænere ar. Lad det sidde på, indtil det selv løsner sig.

Anvendelsen af englehud er mest erfaringsbaseret, og der findes ikke videnskabelig bevis for, at brugen af englehud gør arret pænere.

Englehud kan købes på apoteket.

Efter operationen er de følelsesmæssige reaktioner meget forskellige fra person til person. Det er naturligt at opleve en vis lettelse over, at operationen er overstået, men mange oplever også følelser som tristhed, angst og nervøsitet.

Du står i en ny situation, hvor tanker om fremtiden, selve sygdomsdiagnosen og den ændrede krop kan være årsag til spekulationer og bekymringer. Ventetiden frem til det endelige svar efter operationen kan være præget af omskiftelighed, og der kan være gode og dårlige dage.

For nogle kan det være en hjælp at dele disse tanker og følelser med andre, fx dine pårørende eller personalet i Brystklinikken.

Ved operationen fjerner lægen brystvæv og lymfekirtler, og sender det til undersøgelse.

Du får svaret på undersøgelserne ved en samtale med en læge og en sygeplejerske 10-14 dage efter operationen. Vi ser også på dit operationssår og du får en plan for en eventuel efterbehandling.

Datoen for besøget er aftalt ved dit første møde i Brystklinikken.

Vi anbefaler, at du tager en eller flere af dine nærmeste pårørende med til samtalen.

Det er en god idé at skrive dine spørgsmål til os ned på forhånd.

Vi tilbyder dig en opfølgende samtale med en sygeplejerske 1 år efter operationen i henhold til Sundhedsstyrelsens opfølgningsprogram. Du får tilsendt tiden af os sammen med et skema, du bedes besvare. Skemaet handler om dit velbefindende efter operationen.

Når du er blevet brystopereret, er det vigtigt, at du allerede samme dag, som du er opereret, begynder at bevæge din arm, som du plejer.

Du skal følge nedenstående øvelsesprogram.

Du skal lave øvelserne for at øge blodgennemstrømningen i området, hvor du er blevet opereret. Formålet er at bevare bevægelighed i din skulder, og at undgå komplikationer og senfølger.

Når du laver øvelser, må det gerne stramme i vævet, men det må ikke gøre ondt. Hold dig indenfor smertegrænsen.

Øvelserne udføres 2 gange dagligt. Hver øvelse gentages 5-10 gange i roligt tempo.

Cirka 3 uger efter din operation, bliver du kontaktet af en fysioterapeut, som følger op på din genoptræning.

Liggende: Lig på den raske side med en stor pude under den opererede arm. 

Siddende: Sid med en stor pude under den opererede arm.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af rygliggende øvelse eller video af siddende øvelse for instruktion.

Det er vigtigt at lave øvelsen regelmæssigt for at undgå væskeansamlinger i hånd og arm. 

• Lig på ryggen eller sid på en stol.
• Støt den opererede sides arm.
• Stræk albuen og fingrene.
• Knyt fingrene og bøj albuen ned mod skulderen.

Rygliggende

Siddende

Øvelse 2.1

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 2.1 for instruktion.

• Lig på ryggen og pres skuldrene i underlaget.
• Hold spændingen i 10 sekunder og slip langsomt spændingen.

Øvelse 2.2

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 2.2 for instruktion.

• Lig på ryggen og pres armene i underlaget, mens skulderne holdes nede.
• Hold spændingen i 10 sekunder og slip langsomt spændingen.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af øvelse 3 for instruktion.

• Lig på ryggen.
• Flet fingrene (øverste billede) og løft de strakte arme op over hovedet (nederste billede).
• Du må gerne mærke en stramhed i vævet, når du bevæger dig, men det må ikke gøre ondt.
• Sænk langsomt armene tilbage til udgangsstillingen.

Se beskrivelser og billeder herunder eller video af øvelse 4 for instruktion.

• Lig på ryggen.
• Flet fingrene og løft armene.

• Før håndryggen til panden og lad albuerne falde mod underlaget. Hvil i stillingen (se billede 3).
• Slip taget i fingrene, før armene ud til hver sin side og hvil i stillingen (se billede 4).

Udspændingsøvelse

• Læg den opererede sides arm ud til siden med albuen bøjet (i begyndelsen kan du have en pude under til at støtte armen).

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 6 for instruktion.

Efter operationen er det vigtigt at vænne brystområdet til berøring, og at stimulere blodgennemstrømningen.

På billederne har modellen en top på, men berøringen må gerne være hud mod hud (uden top). Hold hånden på området til det føles varmt.

• Læg den raske sides hånd på huden lige over operationssåret.
• Hold et jævnt behageligt tryk og pust langsomt ud.

• Placér nu hånden på samme måde under operationssåret.
• Hold et jævnt behageligt tryk og pust langsomt ud.

Se beskrivelse og billede herunder eller video af øvelse 7 for instruktion.

• Læg dig på ryggen med bøjede ben.
• Læg armene så langt ud til siden, du kan.
• Drej de samlede ben mod den ikke opererede side.
• Hold stillingen 5-10 sekunder.

Se beskrivelse og billeder herunder eller video af øvelse 8 for instruktion.

• Stå med armene ned langs siden og håndfladerne vendende fremad.
• Løft brystbenet opad og pres skulderbladene skråt nedad.

Kroppen har et lymfesystem, som også er en vigtig del af immunsystemet. Det sørger for transport af vævsvæske, som samles i lymfekar, der løber til lymfeknuderne og herfra videre til blodbanen.

Lymfevæske fra arm og brysteregion dræneres gennem lymfeknuderne i samme sides armhule.

Lymfeknuder bliver ikke gendannet efter, at de er blevet fjernet.

Lymfevæsken fra arm og brystkasse skal finde andre afløbsveje. Hvis det ikke sker, kan der ske en ophobning af væske i hånd, arm eller bryst.

Lige efter operationen er det vigtigt at lejre armen godt i liggende og siddende stilling (se billede af hvilestillinger).

Det er vigtigt at lave venepumpeøvelser med hånd og arm regelmæssigt (se øvelse 1).

Oplever du vedvarende hævelse i hånd/arm eller bryst, kan der blive behov for behandling ved en lymfødemterapeut. Du bliver henvist til vurdering og eventuel behandling af din behandlende afdeling.

Hævelserne kan opstå flere måneder efter din operation.

Hvis du får strålebehandling

Hvis du får strålebehandling, er der særlig risiko for nedsat væsketransport gennem området. Det er derfor vigtigt at fortsætte med øvelser dagligt under og efter strålebehandlingen (især øvelse 4, 5 og 7).

Hvis du har spørgsmål til øvelserne, er du velkommen til at ringe til os.

Fysio- og Ergoterapiafsnit
Akutafdelingen
Tlf. 78 44 50 64